| 索??引??號 | 11370900004341523R/2024-00411 | 公開方式 | 主動公開 |
| 發布機構 | 泰安市政府辦公室 | 組配分類 | 決策草案全文 |
為認真貫徹落實《山東省人民政府辦公廳印發<關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系高質量健康發展若干措施>的通知》（魯政辦字〔2023〕205號）精神，結合我市實際，提出如下實施意見：
一、目標要求
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，把鄉村醫療衛生體系建設作為五級書記抓鄉村振興重要內容的要求。到2025年，鄉村醫療衛生機構功能布局更加均衡合理，防病治病健康管理能力顯著提升，鄉村醫療衛生人才隊伍素質和結構明顯優化，收入待遇水平得到有效保障和提升。到2030年，優先建立與鄉村振興齊魯樣板相匹配的鄉村衛生健康發展新機制，實現鄉村兩級醫療衛生機構建設發展有保障、活力足。到2035年, 全面建成體系完整、分工明確、功能互補、連續協同、運行高效、富有韌性的整合型鄉村醫療衛生體系。
二、主要任務
（一）強化縣域醫療衛生資源優化配置
1、完善鄉村醫療衛生服務體系。按照宜城則城、宜農則農、宜鄉則鄉、宜村則村的原則，因地制宜合理配置鄉村醫療衛生資源。每個鄉鎮設置1所鄉鎮衛生院。科學合理確定一般村衛生室、中心村衛生室和村衛生室服務點規劃設置，服務半徑原則上不超過2.5公里，常住人口800人以上的行政村原則上應建設一般村衛生室，建設農村地區15分鐘健康服務圈。2024年起，各縣（市、區）、功能區試點開展鄉鎮衛生院領辦或延伸舉辦村衛生室，探索將符合條件的公辦村衛生室逐步轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療服務點，實行行政、人員、業務、藥品、財務、績效等統一管理。強化城鄉統籌，確保城鎮化推進中鄉鎮衛生院健康發展。加強鄉村急救能力建設。2025年底前，縣域內45%以上鄉鎮衛生院達到國家優質服務推薦標準，90%以上村衛生室達到服務能力基本標準，全市基層門急診人次占比達到65%以上。〔責任單位: 市衛生健康委、市委編辦、市發展改革委、市人力資源社會保障局、市自然資源和規劃局、市行政審批服務局、市市場監管局、市醫保局。列第一位的為牽頭單位，其他單位按職責分工負責；以下任務措施均需各縣（市、區）人民政府、功能區管委會落實，不再列出〕
2、深化緊密型縣域醫共體改革。“一縣一策”全面深化緊密型縣域醫共體建設，到2025年，力爭所有縣（市）基本建成布局合理、人財物統一管理、權責清晰、運行高效、分工協作、服務連續、信息共享的緊密型縣域醫共體，泰山區、岱岳區可根據自身發展實際參與建設。（責任單位: 市衛生健康委、市委編辦、市人力資源社會保障局、市醫保局）
3、提高縣域一體化服務功能。加快提升縣級醫院綜合能力，拓展提升鄉鎮衛生院服務輻射能力，提升鄉鎮衛生院防病治病和健康管理能力。結合人口規模科學布局村衛生室設置，2026年底前，全市按人口規劃設置的村衛生室普遍實現“五有三提升”，達到有觀察診查床、有智慧隨訪設備、有康復理療設備、有必要的檢查設備、有衛生廁所和冷暖空調，實現服務能力提升、診療環境提升、管理水平提升。強化基層中醫藥服務能力提升，發揮中醫藥適宜技術推廣中心作用，擴大鄉村醫療衛生機構中醫藥服務供給，促進鄉村醫療衛生機構中醫診療量穩步提升，加強村衛生室中醫閣、中醫角建設，到2025年，25%的村衛生室設置“中醫閣”，60%的村衛生室設置“中醫角”。（責任單位: 市衛生健康委、市財政局、市醫保局）
4、加強縣域醫療衛生服務信息化建設。完善縣域全民健康信息平臺建設，加快各級醫療機構之間數據互通共享，以滿足醫療業務協同、雙向轉診、家庭醫生簽約、日常運行監測等需求，提高區域居民健康狀況分析能力。大力推進“互聯網+醫療健康”，構建鄉村遠程醫療服務體系，推廣遠程會診、預約轉診、檢驗檢查結果查詢、遠程影像檢查等。提升家庭醫生簽約服務智能化水平。（責任單位: 市衛生健康委、市醫保局）
（二）突出抓好鄉村醫療衛生人才隊伍建設
5、健全鄉鎮衛生院招才引才機制。以縣（市、區）為單位每5年動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量。鄉鎮衛生院用于專業技術人員的編制不得低于編制總額的90%。對建成縣域醫療服務次中心或達到國家推薦標準的，在縣域編制總量內，結合工作需要足額核定人員編制。落實鄉鎮衛生院公開招聘碩士以上、住院醫師規范化培訓合格的本科以上學歷人員或基層急需緊缺專業本科以上學歷人員的優惠政策。對滿編、超編的鄉鎮衛生院引進高層次或急需緊缺專業技術人才，可使用高層次人才周轉編制予以保障。按規定落實基層就業學費和國家助學貸款補償政策，引導醫學專業高等學校畢業生到財政困難縣鄉鎮衛生院工作。落實基層衛生職稱評審崗位聘用傾斜政策，逐步將實現鄉村一體化管理的村衛生室執業（助理）醫師納入鄉鎮衛生院職稱評聘。（責任單位: 市衛生健康委、市委編辦、市教育局、市財政局、市人力資源社會保障局）
6、落實優質資源下沉幫扶政策。將指導基層、下沉服務、接收基層醫務人員免費進修作為縣級(含)以上公立醫院的基本職責，固化城市三級醫院幫扶縣級醫院、城市二級醫院和縣級醫院幫扶鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、縣級醫院和鄉鎮衛生院幫扶村衛生室的幫扶模式，進一步推動城鄉醫院對口幫扶，每年全市下沉人員不少于500人。在緊密型縣域醫共體牽頭醫院編制總量中，設定5-10%的服務基層定向崗位，服務期不低于2年。（責任單位：市衛生健康委、市委編辦、市人力資源社會保障局）
（三）健全鄉村醫生職業化轉型機制
7、推動鄉村醫生醫師化。以縣（市、區) 為單位，按照常住人口1-1.5‰配備鄉村醫生。有條件的地方可探索離職鄉村醫生擇優返聘政策，鼓勵符合條件的退休醫師返聘到基層服務。落實大學生鄉村醫生專項計劃。支持符合條件的在崗鄉村醫生參加繼續教育和執業 （助理）醫師資格考試。村衛生室功能設置應與其人員醫師化程度相匹配，執業（助理）醫師在村衛生室執業期間，執業范圍可加注全科醫學專業。2024年底，全市鄉村醫生中具備執業（助理）醫師資格的人員比例再提升2-3個百分點，力爭到2025年底達到50%以上。（責任單位：市衛生健康委、市委編辦、市人力資源社會保障局、市行政審批服務局）
8、落實鄉村醫生待遇保障。同等條件下鄉鎮衛生院優先聘用獲得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生，工作崗位在村衛生室。嚴格落實鄉村醫生基本公共衛生服務補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，根據執業資格、能力水平等，分類確定待遇水平，動態調整補助標準，逐步提高收入。已取得執業（助理）醫師資格、與鄉鎮衛生院簽訂勞動合同的鄉村醫生，應按照有關規定參加企業職工基本養老保險、職工基本醫療保險等社會保險。（責任單位：市衛生健康委、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫保局）
（四）改革完善鄉村醫療衛生機構保活并重發展機制
9、落實鄉村醫療衛生機構建設發展等投入政策。市縣兩級政府在同級黨委領導下承擔鄉村醫療衛生體系建設主體責任，地方政府新增財力向鄉村醫療衛生領域傾斜。政府辦鄉村醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發展建設支出，由縣級政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排。市級可設立1000萬元的專項資金，對驗收合格的基層醫療衛生機構基礎設施建設給予專項補助。人才培訓規劃和人才招聘計劃等合理安排補助。（責任單位：市衛生健康委、市財政局、市發展改革委）
10、完善鄉鎮衛生院收入和待遇保障機制。鄉鎮衛生院人員經費和業務經費等運行成本，通過財政補助和服務收費補償，財政補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。各縣（市、區）、功能區要按規定落實投入政策，加強對地理位置偏僻、交通不便、服務人口少、診療能力弱等鄉鎮衛生院的扶持和保障，可結合鄉村醫療衛生機構布局優化調整補助政策，綜合考慮鄉鎮衛生院地理交通、服務規模、綜合能力、功能定位等因素，探索更加靈活的分類保障方式，確保機構良性運行。落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，統籌平衡鄉鎮衛生院與當地縣級公立醫院薪酬水平的關系，合理確定鄉鎮衛生院績效工資水平和總量，每年一核、動態調整。在鄉鎮衛生院人員收入未達到縣級公立醫院同職級人員水平時，可綜合考慮發展階段、財務狀況等，根據鄉鎮衛生院實際情況核定績效工資總量。全科醫生隊伍建設規范化程度高、家庭醫生簽約工作成效好的地方，可在績效工資總量內單列全科醫生津貼項目。落實鄉鎮工作補貼政策。（責任單位：市衛生健康委、市財政局、市人力資源社會保障局）
（五）建立村衛生室公益性運行機制
11、推進村衛生室房屋產權公有。依托現有村級公共服務設施，2024年底前實行鄉村一體化管理的村衛生室房屋產權公有化率達到90%以上，2025年底前全面實現房屋產權公有。力爭2026年底前全市按人口規劃設置的村衛生室全部實現房屋產權公有。（責任單位：市衛生健康委、市發展改革委、市自然資源和規劃局、市行政審批服務局、市農業農村局）
12、落實村衛生室運行保障。一體化村衛生室的運行經費，按照每服務人口每年3元的標準由各縣（市、區）、功能區予以保障。鼓勵采取縣域內村衛生室整體參加醫療責任保險等方式，健全醫療風險分擔機制，所需經費由縣級統籌安排。（責任單位：市衛生健康委、市財政局）
13、加強村衛生室醫保定點協議管理。按規定將符合條件的村衛生室納入醫保定點協議管理，并開通醫保聯網結算，開通及運維費用由縣級財政承擔。（責任單位：市醫保局、市財政局、市衛生健康委）
（六）深化醫保政策向鄉村兩級醫療衛生機構傾斜機制
14、推動醫保政策向鄉村兩級傾斜。合理提高鄉村醫療衛生機構的總額預算指標，年度新增醫保基金優先保障鄉村醫療衛生機構。結合鄉村醫療衛生機構診療現狀，將常見病、多發病納入DIP基層病種范圍，2025年底前，DIP基層病種達到不少于200個，逐步提高達到國家推薦標準機構和縣域醫療服務次中心基層病種系數，對適宜基層開展的部分病種，逐步探索不同級別醫療機構同病同付。根據醫療服務價格調整評估結果，結合經濟社會發展條件動態調整鄉鎮衛生院、村衛生室一般診療費。建立動態調整機制，適當提高體現基層醫療衛生機構服務特點和基層醫療特色服務項目的服務價格或報銷比例，對符合基本醫療保險政策的醫療服務項目，按規定納入醫保基金支付范圍。完善并落實基本公共衛生服務經費、醫保基金和簽約居民等分擔支持家庭醫生簽約服務費機制。設置國醫堂的鄉鎮衛生院，2024年底，全面推行日間中醫醫療服務，符合規定的日間中醫醫療服務費用參照醫保門診慢特病或住院待遇支付結算。（責任單位：市醫保局、市衛生健康委、市財政局）
三、保障措施
堅持市負總責、縣鄉落實，強化屬地責任。在鄉鎮明確相關機構，統籌人員力量，落實衛生健康管理責任，承擔村公共衛生委員會指導任務。支持群團組織、社會組織等積極參與鄉村醫療衛生事業發展。市級加強對縣級政府政策保障、人員隊伍建設等重點任務進展情況綜合督導評估，并將其作為鄉村振興有關督查考核的重要內容。各級各部門在各類人才項目、表彰評優時要向鄉村醫療衛生人員傾斜，在全社會形成尊重鄉村醫療衛生人員、關心鄉村醫療衛生工作的良好氛圍。（責任單位：市委農辦、市委社會工作部、市委編辦、市人力資源和社會保障局、市農業農村局、市衛生健康委）